労災保険特別加入のお申し込みフォーム

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※お申し込み前に日本鍼灸マッサージ協同組合 労災保険特別加入確認書をご確認ください。

フリガナ

氏名

生年月日（和暦）

住所
郵便番号

住所
都道府県

市区町村

番地・建物名

日本鍼灸マッサージ協同組合に

業務または作業の具体的内容（例：はり・きゅう・あん摩・マッサージの施術）

希望する給付基礎日額

身分証明書を下記よりアップロードしてください。※添付データは5MBまで送信可能です。
※官公庁が発行する顔写真付きの身分証明書であれば1点。
　例）免許証、パスポート、身体障害者手帳、マイナンバーカードの場合は顔写真がある表面のみ
※官公庁が発行する身分証明書で顔写真がない場合は2点。
　例）健康保険証と住民票など。（住民票は３か月以内に発行されたマイナンバーが記載されていないもの）

メールアドレス

電話番号

 「日本鍼灸マッサージ協同組合 労災保険特別加入確認書」を確認し同意しました

※16時までの申し込みの場合は3営業日以内、16時以降の場合は4営業日以内に日本鍼灸マッサージ協同組合からメールでご連絡が届きます。

※申し込み後、３または4営業日以内に日本鍼灸マッサージ協同組合からのメールが届かない場合は、rosai@jamm.or.jpへご連絡ください。

※保険料と手数料の振り込みは日本鍼灸マッサージ協同組合からの振り込み額確定メールが届いてからお願いいたします。